{"id":6771,"date":"2021-03-19T21:04:24","date_gmt":"2021-03-19T20:04:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.covb.cat\/actualitat\/noticies\/general\/guia-per-fer-una-bona-historia-clinica-i-prevenir-reclamacions-legals\/"},"modified":"2021-03-19T21:05:43","modified_gmt":"2021-03-19T20:05:43","slug":"guia-para-elaborar-una-buena-historia-clinica-y-prevenir-reclamaciones-legales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.covb.cat\/es\/actualitat\/noticies\/general\/guia-para-elaborar-una-buena-historia-clinica-y-prevenir-reclamaciones-legales\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda para elaborar una buena historia cl\u00ednica y prevenir reclamaciones legales"},"content":{"rendered":"<p>La elaboraci\u00f3n de una historia cl\u00ednica de los pacientes que recoja cada intervenci\u00f3n, riesgos, consecuencias y posibles complicaciones, adem\u00e1s de dejar constancia legal de cada visita es fundamental para facilitar la labor del veterinario, pero tambi\u00e9n para prevenir posibles reclamaciones.<\/p>\n<p>El Comit\u00e9 de Cl\u00edniques del COVB considera que los cinco componentes principales de la historia cl\u00ednica son: datos subjetivos proporcionados por el cliente, datos objetivos obtenidos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica y de las exploraciones complementarias, diagnostico, pron\u00f3stico y tratamiento. La informaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica puede obtenerse a trav\u00e9s del m\u00e9todo cl\u00ednico por diferentes v\u00edas como:<\/p>\n<ul>\n<li>La anamnesis es la informaci\u00f3n que se obtiene en la entrevista cl\u00ednica con el cliente sobre el su animal, o, en el caso de los n\u00facleos zool\u00f3gicos, de la documentaci\u00f3n que acompa\u00f1a el paciente.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica o examen f\u00edsico: a trav\u00e9s de la inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n, percusi\u00f3n y auscultaci\u00f3n del paciente han de registrarse: edad, peso, talla, \u00edndice de masa corporal y signos vitales.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n complementaria (pruebas o ex\u00e1menes complementarios) de laboratorio, diagn\u00f3stico por im\u00e1genes y pruebas especiales realizadas en el paciente.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3sticos presuntivos: basados en la informaci\u00f3n extra\u00edda del interrogatorio y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, considerados presuntivos porque est\u00e1n sujetos a resultados de laboratorio o pruebas de gabinete (estudios de imagen), as\u00ed como a la propia evoluci\u00f3n natural de la enfermedad;<\/li>\n<li>Juicios de valor del propio m\u00e9dico o de documentos que elabore para fundamentar un diagn\u00f3stico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso de la enfermedad;<\/li>\n<li>Tratamiento instaurado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En este sentido, <strong>Andr\u00e9s Santiago<\/strong><strong>,<\/strong> director del Observatorio Espa\u00f1ol de Pericia y Seguridad Veterinaria (OEPSEVE), ha publicado una Gu\u00eda que puede ser de gran utilidad.<\/p>\n<p>Se puede consultar la gu\u00eda en <a href=\"https:\/\/diarioveterinario.bigpress.net\/file\/download\/16659\">este enlace<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La elaboraci\u00f3n de una historia cl\u00ednica de los pacientes que recoja cada intervenci\u00f3n, riesgos, consecuencias y posibles complicaciones, adem\u00e1s de dejar constancia legal de cada visita es fundamental para facilitar la labor del veterinario, pero tambi\u00e9n para prevenir posibles reclamaciones. 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